Тысячи людей проходят ежегодно процедуру освидетельствования в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Удмуртской Республике» Минтруда России. Каждое посещение связано с серьёзными вопросами, касающимися определения гражданину группы инвалидности. О том, какие проблемы наиболее актуальные сегодня для учреждения и какие новшества планируются в сфере медико-социальной экспертизы, рассказали руководитель экспертного состава №2 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Удмуртской Республике» Минтруда России Елена Семенова и главный эксперт по медико-социальной экспертизе по Удмуртской Республике, заслуженный работник здравоохранения региона, кандидат медицинских наук Екатерина Мухаметгалеева.
— Елена Владимировна, какие заболевания чаще всего становятся причиной первичной инвалидности?
— Среди взрослого населения республики в структуре первичной инвалидности на первом месте среди заболеваний, приводящих к инвалидности, традиционно находятся болезни системы кровообращения. Так, в 2013 году на них пришлось 36%. Есть, правда, тенденция к незначительному снижению данного заболевания. На втором месте злокачественные новообразования – 24%. Здесь, наоборот, наблюдается рост. На третьем месте болезни системы костно-мышечной системы и соединительной ткани – 9%. На протяжении последних трёх лет именно эти заболевания стабильно ведут к первичной инвалидности.
А вот среди детского населения, это граждане в возрасте до 18 лет, на первое место в 2013 году вышли психические расстройства, составив 27%. В 2012 году этот процент был лишь 19. На втором, как и в 2012 году, болезни нервной системы — 22%. На третьем — врождённые аномалии развития – 19%, в 2012 было 23%. В целом уровень первичной инвалидности среди взрослых составил в 2013 году 64,7 на 10 тысяч населения, а среди детей – 19,4 на 10 тысяч населения. По сравнению с 2012 годом, наблюдается тенденция к снижению первичной инвалидности: среди взрослого населения на 1,9%, а детского – на 5,8%. За счет снижения освидетельствований, т.е. в 2013 году меньше направлений от медицинских организаций в учреждение МСЭ для определения группы инвалидности.
— За счёт чего произошло снижение первичной инвалидности?
— Прежде всего, за счёт увеличения объёмов высокотехнологичных видов медицинской помощи в медицинских учреждениях республики. В 2013 году, по сравнению с 2012-ым, увеличение произошло в 4 раза. К высокотехнологичным видам помощи относится и хирургические методы лечения, и терапевтические. Например, эндопротезирование тазобедренных суставов – операции по замене тазобедренного сустава. Они проводятся в Удмуртии уже в течение пяти последних лет, и с каждым годом растут их объёмы, а главное – улучшается качество. Раньше не было возможности поменять больной сустав, и человек на всю жизнь становился инвалидом. Теперь появился шанс решить эту проблему. Эндопротезирование за счёт средств федерального бюджета проводится в 1-й РКБ. Граждане также могут выехать на операцию в Пермь, Чебоксары или другой регион, и в этом случае им также будет оплачено и операционное вмешательство.
Высокотехнологичные виды помощи, в частности, тромболизис, аортакорональное шунтирование и другие мероприятия оказываются у нас в сосудистых Центрах в Республиканском клиническо-диагностическом центре. Операции тоже проводятся не первый год, число их растёт, и качество становится лучше. Если говорить о детях, то к высокотехнологичной помощи здесь можно отнести кохлеарную имплантацию – установление специального внутреннего и наружного импланта глухим и слабослышащим детям, которым невозможно вернуть слух с помощью обычных слуховых аппаратов.
Причём, если раньше установление кохлеарного импланта прописывалась в индивидуальной программе реабилитации инвалида, то сейчас данная операция делается без рекомендаций МСЭ, а по медицинским показаниям. То есть, к нам такие дети приходят лишь в том случае, если у них после операции остались какие-то нарушения функций, приводящие к инвалидности.
Хотелось бы отметить, что на снижение первичной инвалидности влияет и то, что среди субъектов Приволжского федерального округа Удмуртия имеет высокий показатель обеспеченности врачами и медицинским персоналом. Это говорит о том, что медицинская помощь оказывается своевременно, она более доступна как для взрослых, так и для детей.
— В Удмуртии около 5 тысяч детей-инвалидов. Можно ли снизить число детей с ограниченными возможностями? То есть, восстановить здоровье ребёнка?
— У детей, по сравнению со взрослыми, реабилитационный потенциал намного выше. Если максимально приложить усилия, прежде всего, в плане медицинской реабилитации, то можно многого добиться. Например, та же самая кохлеарная имплантация. Если этап медицинской реабилитации будет проведён до направления на МСЭ, то к нам за определением группы инвалидности такие дети могут и не обратиться. После операции у них не будет задержки психического и речевого развития. Или это будет проявляться незначительно. Кохлеарную имплантацию лучше проводить в раннем возрасте. Сейчас такие операции в целом ряде регионов делают даже самым маленьким крохам. Причём, происходит это во время сна малыша, так что не требуется давать большой наркоз, у ребёнка нет моральной травмы. Эффект от кохлеарной имплантации замечательный. Имея слух, ребёнок начинает говорить, общаться с родителями, сверстниками, окружающими, а это – главное условие для развития интеллекта и сохранения психического здоровья. Оперативное лечение врождённых аномалий при развитии высокотехнологичных видов помощи и с учётом высокого реабилитационного потенциала у детей также делают последствия операций минимальным, либо исключают их совсем. В итоге, дети тоже не будут направляться на МСЭ. В рамках медицинской реабилитации сегодня оперируют детей с пороками сердца. Если раньше мы сразу определяли им группу инвалидности, то сейчас огромное количество детей оперируется до освидетельствования в бюро МСЭ. То есть, родителям не надо заниматься сбором документов для направления на МСЭ, и они могут сосредоточить силы на главном – на операции. Всё делается вовремя. Отмечу, что объёмы операций, связанные с пороками сердца у детей, выросли. К сожалению, по детскому церебральному параличу (ДЦП) большой динамики снижения инвалидности нет. Увы, не придумали ещё таких методов, которые могли бы сразу поставили такого ребёнка на ноги – это длительный процесс. Кроме того, ДЦП сложно диагностировать в первые месяцы жизни малыша.
— Екатерина Дмитриевна, с 23 декабря 2014 года вводятся новые классификации и критерии, используемые при определении группы инвалидности. Какие это будут нововведения?
— Новые классификации и критерии, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы с учётом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), разработаны Минтрудом России в согласовании с Минздравом России. Соответствующий приказ уже подписан, опубликован в «Российской газете» и вступает в силу 23 декабря 2014 года. Новые классификации и критерии применялись для определения группы инвалидности в экспериментальном режиме в 2012 году в трёх пилотных регионах: Тюменской области, Республике Хакасия и у нас в Удмуртии. Опыт применения новых классификаций и критериев в пилотных регионах показал, что они дают возможность более объективно, точно, прозрачно и понятно для граждан определить степень имеющихся нарушений структур и функций организма. Назологические единицы (болезни), которые определяют группу инвалидности, рассмотрены по процентам: от 10 до 100. В зависимости от степени выраженности значения категории жизнедеятельности будет устанавливаться группа инвалидности или категория «ребёнок-инвалид». В рамках пилотного проекта специалисты Главного бюро МСЭ по Удмуртской Республике проделали огромную работу, и мы рады, что итоги её легли в основу Приказа Минтруда о новых классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы. Приказ даёт более объективную количественную оценку нарушениям функций. Если раньше для наших пациентов понятие «умеренное нарушение функций» ни о чём не говорило, то сейчас идёт чёткое определение. Поясню на примере. К нам может прийти пациент и сказать: «У меня сахарный диабет, я принимаю инсулин. Почему я без группы?». Мы отвечаем: «Да, у вас сахарный диабет, но вы вне группы, потому что у вас сахарный диабет на уровне такой дозы инсулина, которая может быть под контролем. В вашем случае возникающие побочные заболевания в других органах и системах организма не утяжеляют сахарный диабет. При инъекции инсулина у вас нет ограничений, вы точно также работаете, ходите, живёте». Другое дело, когда сахарный диабет, например, сопровождается сосудистыми нарушениями, когда он не поддаётся инсулинотерапии. Здесь уже, как правило, отмечаются последствия данного заболевания – снижении зрения, что ограничивает функции человека. В разработанных нами критериях чётко написано, при какой остроте зрения какая группа инвалидности может быть определена. В чём главное преимущество новых критериях, так это то, что пациентов будут вовремя направляться к нам на освидетельствование. Они не будут ждать, пока у них разовьётся более тяжёлая инвалидность. При своевременном направлении врачами медицинских организаций этот документ позволит перевести тяжёлую инвалидность в более лёгкую, а также вовремя назначать все реабилитационные мероприятия. Раньше врач зачастую перестраховывался, направлял пациента на МСЭ ещё до того, как проведёт всё лечение. Тем самым, пациент, что называется, ходил по кругу, и часто с определением группы инвалидности возникали конфликты. Теперь такие моменты будут исключены. Данный Приказ будет дорабатываться, поскольку в нём пока не все формы и варианты заболеваний для определения группы инвалидности отражены. Предложения по доработке документа еженедельно направляются всеми учреждениями МСЭ по Российской Федерации в Федеральное бюро МСЭ для выработки предложений по коррекции приказа Минтруда России.
— Какие ожидания у вас от этого документа?
— Мы хотим, повторю, чтобы люди вовремя направлялись на МСЭ, чтобы мы могли своевременно рекомендовать все реабилитационные мероприятия. И в конечном итоге ставится цель — профилактика инвалидности и медицинская реабилитация, чтобы они не сидели дома с этой группой инвалидности, а, по возможности, возвращались к активной полноценной жизни. Безусловно, мы заинтересованы в том, чтобы к нам на освидетельствование отправляли большее количество людей, потому что сейчас у нас первичная инвалидность имеет более тяжёлые формы, очень много, к сожалению, запущенных случаев. Удмуртия сегодня находится в тройке «лидеров» по России по тяжёлой инвалидности. Поэтому, нам важно совместно со здравоохранением переломить эту ситуацию.
— В какой реабилитации, на ваш взгляд, нуждаются сегодня инвалиды?
— Мне кажется, необходимо обратить внимание на возвращение человека к труду. Это навыки профессиональной реабилитации. Например сейчас такую работу проводят только в службе занятости, но там есть свои ограничения. Прежде всего, инвалида надо научить чему-то новому, вернуть к работе. Пока он не потерял к этому интерес. Понятно, что после инсульта или получения какой-то травмы если он не сможет продолжить работу по прежней профессии, но у него остаются профессиональные навыки. Если их развить, можно идти к работодателю. Но это надо делать быстро – пока у человека не сформировался стереотип «домашнего человека», пока он действительно хочет работать, у него осталась потребность зарабатывать, обеспечивать семью, быть в обществе. Хотелось бы, чтобы такую возможность человеку предоставляли в реабилитационных центрах. Сейчас это огромная проблема, инвалиды не хотят работать. В результате у многих появляются иждивенческие настроения. Человек уходит от общества, сидит дома. Какую бы доступную среду мы не создавали, он не выйдет из дома, потому что ему ничего не интересно. Он сидит около телевизора и смотрит сериалы. В итоге мы теряем в трудоспособном возрасте рабочую силу и специалистов на производстве.
— Сейчас в Удмуртии, как и по всей России, проходит всероссийская перепись слепоглухих людей в рамках проекта с благотворительным Фондом поддержки слепоглухих. Что даст проект данной категории инвалидов?
— Это очень сложная категория инвалидов: они практически слепые и тотально глухие. Нам нужно понять, сколько слепоглухих проживает на территории Удмуртии: их возраст, интересы, есть ли у них сопутствующая патология, которая нуждается в реабилитации, какие у них есть показания и противопоказания к тем методам реабилитации, которые предлагает Фонд. Тем не менее, только проведения анкетирования недостаточно. Мы предложили Фонду через программу реабилитации, где предусмотрены рекомендации по техническим средствам реабилитации, изготовить для слепоглухих нашей республики, за счёт средств Фонда, специальные таблички. Табличка представляет собой небольшую пластиковую карту размером чуть меньше тетрадного листка. На ней указаны буквы кириллицы, и под каждой — соответствующая буква по Брайлю. Такая табличка станет средством общения слепоглухих со зрячими людьми, когда им потребуется оказывать адресную или ситуационную помощь. Допустим, если слепоглухой попадает в какую-то незнакомую для него ситуацию, он может подойти с этой табличкой к любому человеку и «сообщить» ему с помощью букв по Брайлю какую-то ключевую фразу или слово. Гражданину несложно будет «перевести» его по буквам кириллицы. Мы уже отрабатывали подобный механизм во время пилотного проекта по ситуационной помощи. Такие таблички могут выручить инвалида в Аэропорту, на вокзале, в больнице, в аптеке, в магазине. Важно оказать человеку первичную помощь. Слепоглухие не видят и не слышат, поэтому общество может быть для них опасно. Информацию по переписи родственники слепоглухих могут найти на сайтах Фонда поддержки слепоглухих или нашего учреждения.
— Екатерина Дмитриевна, подходит к концу 2014 год. Самое время подводить итоги и строить планы на будущее. Чем был отмечен уходящий год для вашей службы, и какие планы на будущий год?
— Год у нас, как всегда, был очень насыщенный. Мы без передышки живём уже пять последних лет, поскольку медико-социальная экспертиза – это отрасль, где каждый день появляются новые документы, регламенты, предложения от Минтруда России. Всё это необходимо проанализировать, ввести в работу. В настоящее время в России активно ратифицируется Конвенция о правах инвалидах, в рамках Конвенции вышел новый закон, так что, думаю, в ближайшие лет пять придётся работать в не менее быстром темпе. Но это очень интересно. В наше учреждение в текущем году поступило новое оборудование, которое мы сейчас осваиваем. Это современное оборудование для объективизации инвалидности. Оно несёт не столько диагностический характер как медицинское оборудование для уточнения диагноза, сколько позволяет оценить нарушение функций в ограничении жизнедеятельности. Благодаря техническим новинкам, можно и медицинскую функцию проверить, и функции передвижения, самообслуживания, ориентации – для того, чтобы правильно определить ограничение жизнедеятельности. Кроме того, наши специалисты оказались востребованы на российском уровне в качестве разработчиков критериев оценки работы на этом оборудовании. Не много регионов могут предложить сегодня такие услуги. У нас очень квалифицированные кадры, которые не просто выполняют свои функции, но всегда готовы помочь коллегам в Российской Федерации поддержать те или иные проекты. Я горжусь тем, что работники нашего коллектива всегда занимают активную позицию, болеют за общее дело, принимают участие в решении глобальных проблем. На следующий год мы планируем завершить участие ещё в одном пилотном проекте по направлению на МСЭ в электронном виде. Данный проект затрагивает два ведомства: Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерство здравоохранения России. Мы хотим закончить данный проект, подключив к нему все лечебные учреждения Удмуртии. Это в настоящее время, в век высоких технологий, более чем актуально. Дело в том, что направление на МСЭ сегодня могут выдавать различные медицинские учреждения и лечебные организации, в том числе, и частные. Все документы будут закрепляться электронной подписью врачей и лечебного учреждения, и законность направления на МСЭ будет гарантирована, таким образом исключим подлог подделки документов. В целом, Приказом о новых классификациях и критериях, используемых при определении группы инвалидности, ставится задача исключить коррупционную составляющую в сфере медико-социальной экспертизы, поскольку она сопряжена с определенными финансовыми средствами и нередко привлекает мошенников. Поэтому, вся экспертиза, начиная с направления на МСЭ и заканчивая определением группы инвалидности, должна стать прозрачной.
— Екатерина Дмитриевна, что в преддверии Нового года вы пожелаете нашим читателям?
— Прежде всего, конечно, здоровья. А оно, как известно, имеет не только медицинскую составляющую. Очень важно сохранять бодрость духа, хорошее настроение, культивировать в себе положительные эмоции, находить взаимопонимание с близкими и окружающими, дарить любовь и доброту. Пусть в новом году у вас будет как можно больше поводов для радости, и счастливых моментов!
В тему
