автор: врач Кривега М.С.
Переломы шейного отдела позвоночника часто возникают в результате не только сильного разгибания или сгибания шеи, но иногда и после достаточного неловкого поворота головы в какую-то сторону, и даже после родовой травмы.
Наиболее часто травмируются с четвертого по шестой позвонки, но бывает и повреждение первых трех.
Первые два шейных позвонка имеют отличающееся от остальных позвонков строение:
- первый, атлант, похож на кольцо, в середине которого проходит спинной мозг. Он соединен с черепом без межпозвонкового диска, поэтому и амортизировать удар при падении на голову не может, ломаясь при достаточной силе воздействия;
- второй, осевой, соединен с первым с помощью отростка, зуба, который как палец, продет в кольцо первого позвонка.
Распространенные механизмы травмы шейного отдела позвоночника – падение на голову (особенно у ныряльщиков), при автомобильных авариях (удар головой в лобовое стекло, если не был пристегнут, или резкое сгибание шеи, когда туловище фиксировано к креслу ремнями безопасности), при падении тяжелых предметов на голову, ударе по шее или спине.
Растяжение шейных мышц это не самое страшное, что может служится в области шеи. Переломы шейных позвонков – самая опасная травма, так как спинной мозг, проходящий в спинномозговом канале на этом уровне, отвечает за двигательные и чувствительные функции всего тела (в том числе и за дыхательные движения грудной клетки) и всех конечностей. Также при переломах верхних позвонков шейного отдела есть вероятность повреждения и продолговатого мозга. В последнем находится и дыхательный, и сосудодвигательный центры – участки мозга, отвечающие за подачу команды к нижележащим органам, благодаря которым происходят процессы дыхания, на необходимом уровне удерживается артериальное давление и работает сердце. Повреждение продолговатого мозга часто несовместимо с жизнью.
Переломы шейного отдела позвоночника могут иметь как сразу возникающие, так и отдаленные последствия, зависящие от того, где локализован перелом, он стабильный или отломки могут в любой момент сместиться, как проходил самый ранний период после травмы, была ли своевременно и адекватно оказана первая помощь.
В лучшем случае, если перелом – стабильный, пострадавшему была грамотно проведена иммобилизация шейного отдела, и не произошло дальнейшего сдавления нервных корешков или самого вещества спинного мозга, то человек будет ощущать сильную боль и нарушение движения в области шеи, может появиться боль и нарушение чувствительности (вплоть до полной потери) в руках.
Может возникать нарушение движений и в руках, и в ногах до полного его отсутствия, если:
- произошло повреждение спинного мозга в момент травмы;
- во время травмы разорвался кровеносный сосуд и нарастающая гематома сдавливает спинной мозг и нервные корешки;
- вследствие травмы настолько сузился костный канал, в котором проходит спинной мозг, что это его сдавливает (в этом случае если вовремя не провести операцию, то в случае значительного сужения канала могут отмереть слои спинного мозга и паралич может быть необратим).
Если поврежден спинной мозг, это проявляется не только параличем (отсутствием движений) и выпадением чувствительности всего тела (кроме головы), но и нарушением дыхания и функций тазовых органов (неконтролируемое мочеиспускание и дефекация).
Часто перелом сопровождается проявлениями болевого шока. Нередко больные гибнут на месте от остановки дыхания (рефлекторной, болевой или из-за повреждения продолговатого мозга) или остановки сердца.
Отдаленные последствия
1. Гибель пострадавшего.
Из-за того, что нарушена нормальная вентиляция легких, в них развивается воспаление легких, которое, в отличие от бактериального, почти не реагирует на антибиотики (у него другая природа возникновения). Возникающие инфекции мочевыводящих путей и пролежни могут осложниться заражением крови. Вследствие вышеуказанных причин пострадавший имеет очень большой шанс погибнуть в отдаленном периоде. Более подробно сказано в публикации травмы несовместимые с жизнью.
Шанс увеличивается при сопутствующих заболеваниях как организма в целом (сахарный диабет, сердечная недостаточность, нарушения в кровеносной системе), так и позвоночника (например, при болезни Бехтерева или старческом остеопорозе).
2. В случае, если спинной мозг не был сдавлен на долгое время или вообще не пострадал, возможно как полное выздоровление, так и нарушения движений и чувствительности, которые остаются на длительный период.
3. Паралич или парез (есть небольшой объем движений в конечностях) может поддаваться дальнейшей коррекции. Он может как полностью разрешиться во всех конечностях, так и остаться в руках и ногах, но будет иметь меньшую степень выраженности. Это возможно, если участок спинного мозга, сдавленный костями или гематомой не погиб, а был ишемизирован (в нем было нарушено кровообращение), а также при условии полного ухода за больным в раннем периоде (включая обязательную противопролежневую терапию и дыхательную поддержку).
Последствия травм позвоночника зачастую напрямую зависят от промежутка времени, который прошел от получения травмы, до оказания адекватной нейрохирургической помощи. Неумелая первая помощь на месте может явиться при переломе шейного позвонка фатальной.
Похожие статьи:
Полезные статьи → Сотрясение мозга, черепно-мозговая травма
Новости → В Санкт-Петербурге разработали новый метод лечения детей с травмами позвоночника
