О подборе модификации кресла-коляски при формировании ИПР

О порядке разработки ИПРА
Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 22 декабря 2016 года N 40515/2016


О порядке разработки ИПРА


В связи с представлением в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - Федеральное бюро) Актов Счетной Палаты Российской Федерации по результатам контрольного мероприятия "Аудит эффективности расходования средств федерального бюджета на закупку кресел-колясок для инвалидов в 2014-2015 годах и истекшем периоде 2016 года" разъясняем порядок формирования индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, ребенка-инвалида (далее - ИПРА) по разделу "Перечень TCP и услуги по реабилитации", неоднократно акцентируемый во время проведения учебных циклов повышения квалификации в субъектах Российской Федерации и на базе Федерального бюро, а также в ходе проведения научно-практических конференций.

1. Внесение в ИПРА рекомендаций о ремонте технического средства реабилитации.

Порядок ремонта и замены ранее предоставленного технического средства (изделия) регламентирован Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (далее - Правила).

В соответствии с подпунктом б), пункта 3 Правил обеспечение инвалидов техническими средствами и изделиями осуществляется путем: оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства.

В соответствии с пунктом 8 Правил ремонт технического средства (изделия) осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы.

В соответствии с пунктом 10 Правил замена технического средства (изделия) осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного инвалидом, либо лицом, представляющим его интересы, заявления: по истечении установленного срока пользования, а также при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы.

Финансирование затрат по ремонту и замене технического средства (изделия) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год на обеспечение инвалидов технического средства (изделия).

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены определены соответствующим приказом Минтруда России от 24 мая 2013 г. N 215н.

Учитывая вышеизложенное, при формировании ИПРА по разделу "Перечень TCP и услуги по реабилитации" указываются только технические средства реабилитации, рекомендованные инвалиду по медицинским показаниям и отсутствию медицинских противопоказаний.

Нуждаемость в ремонте или замене того или иного технического средства реабилитации в ИПРА не определяется.

2. Внесение в ИПРА рекомендаций о нуждаемости в креслах-колясках с детализацией технических характеристик и конструктивных особенностей.

При формировании ИПРА с определением нуждаемости в технических средствах реабилитации (далее - TCP) специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются следующими нормативными правовыми документами:

- Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

- Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р;

- Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденным приказом Минтруда России от 9 декабря 2014 г. N 998н (далее - Перечень).

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами, специалистами федеральных учреждений медико-социальной экспертизы на основании Перечня.

В соответствии с пунктом 4 Перечня при внесении в индивидуальную программу реабилитации и реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы в случае необходимости также указываются виды спинки (съемная, регулируемая по высоте и горизонтали, с регулируемым углом наклона, откидная), сиденья (съемное, регулируемое по высоте и по горизонтали, с регулируемым углом наклона, для больного кокситом, складное, пружинное), подлокотника (зафиксированный, опускающийся, вращающийся, откидывающийся, регулирующийся по высоте), подножки (съемная, вращающаяся, регулирующаяся по высоте, с регулируемым углом наклона, с регулируемой опорой стопы, с откидной опорой стопы) и приспособлений (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, подушка на сиденье, подушка на спинку, поясничный валик, валик для сохранения зазора между ногами, подставка под икры, регулируемая по глубине подставка под икры, держатели для ног, задники-держатели, предохранительный пояс, приставной столик), а также ширина, глубина, высота сиденья, высота спинки, высота подлокотника и предназначение (детское, взрослое).

С учетом изложенного определять дополнительные функции и технические характеристики сверх заявленных в п.4 Перечня специалисты учреждений медико-социальной экспертизы неправомочны.

Заместитель руководителя
С.И.Козлов



Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "О внесении изменений в Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11 октября 2012 г. № 310н" (подготовлен Минтрудом России 02.11.2016)

Досье на проект

Пояснительная записка

Приказываю:

Внести изменения в Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11 октября 2012 г. № 310н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г. № 26297), согласно приложению.

Министр М.А.Топилин
Приложение
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от _____________ N ______

Изменения,
вносимые в Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11 октября 2012 г. N 310н

1. В пункте 2 цифры "1,8 - 2" заменить цифрами "1,3 - 1,5".

2. Пункт 4 дополнить абзацами следующего содержания:

"Специалисты бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) несут персональную ответственность за соблюдение порядка и условий признания лица инвалидом, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

Персональная ответственность специалистов бюро (экспертных составов главного бюро, экспертных составов Федерального бюро) закрепляется в их должностных регламентах в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.".

3. В пункте 5:

а) в подпункте "м" слова "военнообязанных и граждан призывного возраста" заменить словами "граждан, состоящих на воинском учете или не состоящих на воинском учете, но обязанных состоять на воинском учете".

б) дополнить подпунктами "н" и "о" следующего содержания:

"н) организует и проводит выездные заседания на базе медицинских организаций;

о) организует и проводит заседания специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по организационно-методической работе.".

4. В пункте 6:

а) в подпункте "а" после слов "экспертных составов главного бюро" дополнить словами ", с обязательным использованием специального диагностического оборудования";

б) в подпункте "б" после слов "экспертизу в бюро," дополнить словами "с обязательным использованием специального диагностического оборудования";

в) дополнить подпунктом "к" следующего содержания:

"к) организует и проводит заседания специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по организационно-методической работе.".

5. Дополнить пунктами 81 - 82 следующего содержания:

"81. При проведении медико-социальной экспертизы используются средства аудио- и видеофиксации.

Требования по использованию средств аудио- и видеофиксации при проведении медико-социальной экспертизы устанавливаются руководителем главного бюро (Федерального бюро) с учетом требований федерального законодательства о защите персональных данных и охраны здоровья граждан.".

"82. Документы, составленные в ходе и по результатам проведения медико-социальной экспертизы граждан, хранятся в федеральном государственном учреждении 75 лет, начиная с года, следующего за годом вынесения решения об установлении группы инвалидности бессрочно либо об отказе в установлении инвалидности, в том числе по категории "ребенок-инвалид", а также за годом, в котором гражданин не обратился на очередное освидетельствование.".

6. Пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания:

"В случае, если в ходе проведения медико-социальной экспертизы возникло обоснованное сомнение, что гражданином представлены поддельные документы или заведомо ложные сведения, руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры, при этом решение бюро (главного бюро, Федерального бюро) не принимается.".

В документе оговаривается и степень ограничения жизнедеятельности пациента по нескольким категориям – учитывается его способность самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться и обучаться, контролировать свое поведение и работать. Именно по этим двум критериям – степени нарушений функций организма и степени ограничений в жизнедеятельности – пациенту будет присваиваться группа инвалидности.

Весь механизм оформления инвалидности регламентируется Министерством труда и порядком, который утверждается правительством Российской Федерации. Министерство труда разрабатывает методические материалы.

Но есть определенные проблемы. Например, если человеку по ИПР полагается техническое средство реабилитации, помогающее ему передвигаться, то 1-ю группу он уже не получит. Если говорить о неврологии, то чтобы человеку теперь дали 1-ю группу, он должен просто лежать да еще сотрясаться в эпилептических приступах. То есть, если эпилептических припадков нет, то дадут уже 2-ю группу.

Все подробности изложены в приложении к приказу №664н, которое называется «Классификация критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы». В этом приложении к новому приказу очень много привязок к конкретным заболеваниям. Раньше этого не было. Но что делать людям, которые некоторые функции утратили, но точный диагноз врачи им установить не могут? Еще подробно расписана вся клиническая симптоматика. И человек должен все это очень хорошо выучить, чтобы знать, какой диагноз ему должны поставить врачи для получения им той или иной группы инвалидности.

Такая привязка к диагнозам – это попытка придать решениям МСЭ более объективный характер. До сих пор слишком многое зависело от субъективного решения тех или иных людей в комиссии. Но в тексте есть ряд фраз, которые не могут указывать на объективные параметры. Например, «адекватно проводимое лечение». Для одного врача адекватен один метод лечения, для другого – другой. Было бы еще понятно, если бы присутствовала фраза «согласно принятым медицинским стандартам». Или еще пример: словосочетание «частично адаптирован». Частично – это насколько? «Умеренное нарушение функций кровообращения» – где прописано, что это значит? Нет здесь четких критериев. Их и не может быть – ведь у каждого человека это все очень индивидуально.

Итак, попытка внести большую объективность при определении группы инвалидности сделана, но в результате все равно многое оставлено на усмотрение конкретной комиссии. То есть с юридической точки зрения не произошло усиления правовой позиции человека, претендующего на инвалидность.

При изучении приложения к приказу бросается в глаза то, что степень подробности рассмотрения каждой группы заболеваний зависит от того, насколько в каждом конкретном случае были задействованы в работе над документом профильные специалисты. Например, пульмонологи поработали на совесть и защитили своих клиентов. А вот врожденные генетические заболевания практически обойдены в приложении стороной. Что это может значить? Что если то или иное заболевание не прописано в этом приложении, то человеку, им страдающему, могут вообще не дать инвалидность.