Блог клуба - Общее заболевание

Поскольку главным инструментом дерматолога служат его глаза, основой дерматологического диагноза является осмотр кожи и слизистых оболочек. Впрочем дерматологу, как и врачу любой другой специальности, для правильной интерпретации увиденных им симптомов необходима способность к логическому мышлению. Попытка же сделать быстрое заключение на основании беглого осмотра нередко приводит к диагностическим ошибкам и должна оцениваться критически.

Чаще больной обращается к дерматовенерологу по поводу патологического процесса, сопровождающегося зудом, или новообразования, подозрительного на злокачественное, а также по поводу инфекций, передающихся половым путём. При этом характер заболевания часто зависит от возраста. Так, новорожденных и младенцев приносят к врачу в связи с врождёнными мальформациями (невусы и т. д.), наследственными кожными заболеваниями (ихтиозом и др.) или детской экземой: дети более старшего возраста чаще страдают зудящими заболеваниями (папулёзная крапивница, атопический дерматит) или инфекциями кожи (бородавки, импетиго, чесотка); подростки – вульгарными угрями; взрослые обращаются с жалобами на высыпания, локализующиеся на открытых участках кожи, распространённого характера, при наличии выраженного воспаления или интенсивного зуда, а также по поводу косметических дефектов и инфекций, передающихся половым путём (ИППП); пожилые – по поводу заболеваний, обусловленных сухостью кожи (сенильный зуд и др.). патологических процессов, обусловленных неблагоприятными факторами окружающей среды (солнечный кератоз и др.), а также опухолей кожи или канцерофобии.

Сбор анамнеза – первый этап в установлении диагноза. Это неотъемлемая часть врачебного искусства, которая определяется прежде всего личностью врача. Он основывается на выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространённости процесса, симптомов заболевания, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения.

Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, физические. химические, инфекционные агенты и др.), так и эндогенные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, наследственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов. Например, хронические дерматозы, сопровождающиеся гранулематозными морфологическими проявлениями (вульгарная волчанка, лепра и т. д.; развиваются и персистируют много лет. Кожные заболевания, вызванные экзогенными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы), физико-химическими (солнечный, химический ожоги) или аллергическими реакциями (дерматит, токсидермия), обычно имеют острое течение.

По традиции анамнез начинают собирать до проведения общего осмотра. Такой предварительный анамнез включает:

1. Основные жалобы больного; уточнить их помогут вопросы типа: «В чём состоит кожная проблема?», а также вопросы о начале, развитии, симптомах заболевания и его лечении.

2. Анамнез настоящего заболевания в форме стандартного медицинского анамнеза, при сборе которого следует коснуться вопросов о начале болезни (впервые или нет?), развитии болезни (рецидивирующее или постоянное течение), продолжительности кожных изменений (в течение недель, месяцев, лет). Например, дискоидная красная волчанка протекает хронически на протяжении многих месяцев или лет, а клинически сходный с ней солнечный дерматит лица после прекращения контакта с солнечными лучами проходит в течение нескольких дней. Следует выяснить связь кожного заболевания со временем года, теплом, холодом, предшествующим лечением, приёмом препаратов. Сбор анамнеза помогает установлению контакта с больным, поскольку больному чаще всего хочется, чтобы осмотр произошел без углубления в его личные проблемы. Создание атмосферы доверия особенно важно между врачом и больным ИППП. Целесообразность сбора анамнеза не только до, но и после осмотра больного обусловлена тем, что осмотр больного дает возможность задать ему ряд важных уточняющих вопросов. Например, сбор анамнеза сексуальных контактов был бы неприемлем в отношении пациента с жалобами на зуд волосистой части головы, но показан при выявлении у больного уплотненной язвы полового члена.

При сборе анамнеза заболевания выявляют некоторые важные для установления диагноза субъективные симптомы; зуд, жжение, боль, парестезии и т. д. В этой связи больному следует задать вопрос: «Беспокоит ли вас заболевание?». Чаще всего кожных больных беспокоит зуд. При этом следует учитывать, что некоторые дерматозы (в том числе высыпания при сифилисе) никогда не чешутся. С другой стороны, иногда по следам зуда на коже удается установить тип зуда. Так, зуд при патомимии (невротический зуд) и узловатой почесухе сопровождается глубокими экскориациями (биопсирующий зуд), а при педикулезе, других эпизоонозах и экземе – поверхностными линейными или точечными расчесами. желтухи (даже без повышения билирубина), хронической почечной недостаточности (азотемии), заболеваний крови (лейкоза и др.). Необходимо также выяснить, сопровождается заболевание общими явлениями или нет. В частности, острое заболевание – многоформная экссудативная эритема – сопровождается головной болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда как хроническое заболевание кожи – грибовидный микоз – слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, снижением массы тела. Если зуд не сопровождается каким-либо дерматозом, следует выяснить, нет ли у больного нарушения обмена веществ (сахарного диабета, подагры, ожирения), желтухи (даже без повышения билирубина), хронической почечной недостаточности (азотемии), заболеваний крови (лейкоза и др.). Необходимо также выяснить, сопровождается заболевание общими явлениями или нет. В частности, острое заболевание – многоформная экссудативная эритема – сопровождается головной болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда как хроническое заболевание кожи – грибовидный микоз – слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, снижением массы тела.

При анализе развития заболевания следует уточнить: когда оно началось? Как протекало? Отмечалась ли положительная или отрицательная динамика патологического процесса? Было течение рецидивирующим или сыпь существовала постоянно?

При сборе анамнеза следует получить данные о лечении. Информация о лекарствах важна в связи с тем, что многие из них могут быть причиной ряда дерматозов, кроме того, что они могут скрывать некоторые симптомы болезни. К вопросу о лечении иногда следует вернуться после осмотра больного, особенно при подозрении на аллергическую природу заболевания. Часто об использовании лекарств больной вспоминает лишь после того, как его об этом спросят несколько раз. Важно выяснить продолжительность приёма лекарств, их переносимость и эффективность лечения. Длительный приём некоторых лекарств может привести к существенному изменению клинической картины дерматоза. Примером может служить дерматоз грибковой природы, клиника которого существенно меняется после длительного местного применения кортикостероидных препаратов. Для его диагностики, в частности выявления грибковой инфекции, необходим перерыв в таком лечении. Иногда в связи с предыдущим лечением бывает трудно трактовать данные лабораторных исследований. В частности, культуральная диагностика грибов затруднена при приёме противогрибковых средств, а Chlamidia trachomatis – при приёме противохламидийных антибиотиков за 2-4 недели до посева.

Важной составной частью процесса диагностики является выяснение анамнеза жизни. При его сборе следует стремиться к выявлению вероятных этиологических факторов, включая алкоголь, лекарственные вещества, условия профессиональной деятельности, быта, выяснение семейного анамнеза. При сборе анамнеза жизни важна информация о перенесенных заболеваниях.

Кожные сыпи нередко связаны с побочным действием лекарственных средств (токсидермия, крапивница, синдром Лайелла и др.), применяемых по поводу сопутствующих заболеваний. В связи с этим следует летально остановиться на наличии у больного аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом. Системно применяемые лекарственные препараты могут вызывать симметричные и распространённые поражения (скарлатиноформную, многоформную или уртикарную сыпь).

Нередко кожные заболевания являются проявлением внутренней патологии. Так, сахарный диабет может быть причиной кандидоза кожи, а злокачественные новообразования внутренних органов – метастазов в кожу. Кожные поражения могут развиваться одновременно с поражениями внутренних органов (красная волчанка, склеродермия).

Течение некоторых кожных заболеваний зависит от сезона. Заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием ультрафиолетовых лучей, более часты весной и летом (фотодерматозы); многоформная экссудативная эритема и розовый лишай – весной и осенью; в холодное время часты дерматозы, обусловленные нарушением капиллярного кровообращения (холодовая крапивница).

Ряд дерматозов имеет связь с менструальным циклом и беременностью. Примерами предменструальных дерматозов могут быть вульгарные угри и токсидермия на препараты, регулярно применяемые перед менструацией. Определенные дерматозы возникают при беременности и имеют тенденцию к регрессу после родов (герпес беременных и др.).

Существует много кожных заболеваний, при которых знание семейного анамнеза может помочь в диагностике дерматоза. Так, атопический дерматит следует заподозрить у ребенка с хроническими зудящими высыпаниями на локтевых сгибах и в подколенных ямках. Положительный семейный анамнез атопических заболеваний (атопический диатез, астма, поллиноз) поможет подтвердить диагноз. Диагноз нейрофиброматоза можно предположить у подростка с множественными пятнами типа кофе с молоком: установлению же диагноза этого генодерматоза помогает семейный анамнез заболевания, подтверждённый осмотром членов семьи. При подозрении на чесотку, важно знать, имеется ли зуд у других членов семьи.

За сбором анамнеза следует физическое исследование. Его важнейшая специальная часть – осмотр кожных покровов. Для адекватного осмотра кожи следует:

1) полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта. начав осмотр с поражённого участка кожи:

2) производить осмотр следует при рассеянном дневном свете: полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уэкхема и других симптомов).

http://www.dermatolog4you.ru

Мясоеды и веганы — это физики и лирики нашего времени. По ожесточенности споров и по тому, как часто они возникают, я имею в виду.

Некоторые веганы готовы мясоедов на колбасу пустить. Отдельные мясоеды веганов съедят живьем без ножа и вилки. Верный способ начать холивар — заговорить о вреде мяса или, наоборот, о том, что без мяса «мы все умрем».

Я вам хочу рассказать про свой опыт. У меня был очень мягкий переход к вегетарианству, который растянулся на несколько лет.

В этом посте не будет ни грамма теории о вреде употребления мяса или еще чего-то такого. Хотите теории — ее много в йогической, эзотерической, ведической и вегетарианской литературе.

Здесь только моя личная история и один важный секрет приготовления вкусной еды.

Все началось с лени. Когда мы с мужем переехали в отдельную квартиру, мне очень быстро стало лень готовить мясо. Это же надо идти на рынок, там его выбирать, потом дома его надо разделывать острым ножом, делить на порции, морозить, потом долго тушить или жарить. А котлеты? Это же надо еще фарш накрутить!

В общем, готовить мясо я очень быстро перестала. Однако в голове прочно сидело убеждение, что без мяса нельзя вообще никак, упадет гемоглобин и все такое прочее, поэтому я старалась хотя бы раз в неделю есть красное мясо в гостях или в кафе.

А потом я начала заниматься йогой.

Отлично помню, как в конце занятия учитель нам рассказывал о йогическом питании, и о том, что после занятия лучше или совсем ничего не есть, или устроить себе очень легкий ужин. Я слушала, а сама в это время мечтала навернуть тарелку пельменей. И ведь наворачивала! После занятия, в десять часов вечера!

Однако лекции о питании свою роль сыграли. Лично убедившись, что есть люди, которые мяса не едят годами и прекрасно себя чувствуют, я как-то незаметно для себя вообще прекратила есть говядину и свинину. Оказалось, что когда в голове не сидит убеждения «так надо для здоровья», этого совсем и не хочется.

Потом мы перестали есть колбасу и сосиски. Я даже не помню, что мы как-то специально себе давали установку: «Никаких колбасных изделий в ближайшую пятилетку!» Просто как-то вдруг обнаружили, что мы ничего такого не покупаем. Мне тут недавно СМС-ка приходила со спамом: «Только сегодня в нашем магазине колбаса всего за 430 рублей!». Вот я удивилась, последний раз, когда мы колбасу покупали, самая дорогая и хорошая стоила 120:)

Довольно быстро в нашем рационе из мясного остались курица, индейка и рыба. Курицу или индейку я готовила примерно раз в неделю, а рыбу я в Уфе есть не люблю. Рыбу я люблю на море, свежевыловленную. Но если кто-то где-то угощал, то я не отказывалась.

Наверное, толчок к дальнейшим изменениям дали семинары по вегетарианской кухне.

Мой учитель йоги — профессиональный повар. Когда-то он работал инженером на оборонном заводе, но когда начал заниматься йогой понял, что такая работа ему больше не подходит, и получил второе образование. Кстати, он разработал рецепт и технологию приготовления очень популярного в свое время в нашем городе торта «Нарада». Сейчас того производства уже нет, но раньше я часто покупала эти торты. Тем более, что в студенческие годы я подрабатывала на том же заводе, где располагалось торто-производство. Такие вот причуды судьбы. Да, а рецепт торта у меня есть. Я его на новый год готовила, муж был в восторге.

Так вот, будучи поваром, наш учитель проводит семинары по вегетарианской кухне и очень любит нас кормить. На каждом выездном семинаре обязательно приготовит своими руками хотя бы пару блюд.
Когда я только начала заниматься йогой, я думала, что вегетарианское питание — это унылая сырая морковка, голая вареная картошка и пучок травы. Каково же было мое удивление, когда на первом «кухонном» семинаре я попробовала потрясающие вегетарианские блюда!

И первым открытием для меня стал суп.

Я раньше думала, что я не очень люблю суп. Ну то есть, когда ешь, вроде как он и вкусный, но что-то в нем не то. Почему-то не хочется его. Когда жила с родителями, всегда огорчалась, что вот опять этот дурацкий суп на обед. Оказалось, что в супе я не люблю мясо. Вот эти жиринки, которые в нем плавают, крохотные кусочки сала, которые все равно попадают, как бы их не вырезали.

Оказалось, что вегетарианские щи или борщ на вкус практически такие же, как мясные. Потому что вкус супу придают овощи, а не мясо. И даже вкуснее, потому что противные жиринки там не плавают! Да, что самое приятное, приготовить вегетарианский суп можно всего за полчаса. А если это сырный суп? Да его можно проглотить вместе с ложкой!

Оказалось, что вегетарианских рецептов великое множество. Что можно приготовить обалденные котлеты из гречки с пюре. Что блинчики, кексы и торты и без яиц могут быть очень вкусными. Что при умелом использовании специй тушеные овощи могут быть просто пальчики оближешь. Что простой рис можно приготовить так, что он будет вкуснее, чем в плове.

При том, что я аллергик, и на внушительную часть веганских продуктов у меня аллергия, а некоторые (например, творог, кефир и прочую молочку) я просто не люблю, я не страдаю от недостатка разнообразия в питании.

Любопытно наблюдать, что происходит с организмом при смене питания.

Первое, что меняется, — это запах тела. Может быть, мужчины не всегда это замечают, но женщины знают, что в разные периоды цикла тело пахнет по-разному. Точно так же запах тела зависит от питания. Это замечаешь не сразу. Вот если пару месяцев есть только вегетарианскую еду, а потом съесть, к примеру, хорошую порцию копченой рыбки, то на следующий день разница будет очень заметна. Сам себе кажешься чужим:)

Однажды вдруг обращаешь внимание, что одежда после тренировки уже не пахнет так резко, как раньше. А потом появляется чувствительность к другим людям. Заходишь в маршрутку и сразу понимаешь, кто что обычно ест, и у кого сегодня на обед были мясные котлеты или куриные окорочка с чесноком. Да, и вот это уже не радует:)

Когда переходишь на вегетарианскую еду, гораздо лучше идет растяжка. Мышцы и связки тянутся легче, прогресс быстрее заметен, тело становится более гибким. Мой учитель йоги говорит, что в группе сразу видно, кто как питается. Некоторые врачи советуют женщинам на последних неделях беременности не есть мяса, чтобы ткани лучше растягивались, и не было разрывов во время родов.

Постепенно меняются вкусы.

Внезапно обнаруживаешь, что колбаса — невкусная. С детства помнишь восхитительный вкус — свежая булка, сверху кружок копченой колбасы, а перед тобой — увлекательная книжка. Попробуешь кусочек — тьфу, гадость. Сначала думаешь: какая-то не такая в детстве была колбаса, испортилась, однако! А люди едят и нахваливают. Потом понимаешь, что все дело во вкусе детских воспоминаний, а не во вкусе колбасы, от которого ты давно отвык.

Кстати, сейчас есть веганская колбаса, ее делают из сои или пшеницы, на вкус и вид ее невозможно отличить от какой-нибудь докторской. Но мне она тоже кажется невкусной — слишком соленая и перченая.

Я полюбила гречку, которую с детства ненавидела и несколько лет вообще не покупала. Просто вдруг однажды страсть как захотелось гречки, и с тех пор мы ее едим каждую неделю. Я полюбила молочную кашу с рисом и изюмом. Я научилась проращивать сырую гречку. Я теперь ем много орехов и сухофруктов.

Я знаю, что огурец вкуснее майонеза.

Помню, что на первом вегетарианском семинаре нам дали попробовать глутамат натрия в чистом виде. Страшная гадость! Когда человек привыкает к усилителям вкуса, он перестает различать вкус нормальных продуктов. Сколько раз я видела, как люди всё едят с майонезом, кладут даже в суп с лапшой, а иначе им безвкусно кажется. Это все равно, что жить в ночном клубе — быстро перестанешь различать шепот.

Мой учитель говорит, что человек должен знать чистый вкус. Какой на вкус просто сырой огурец, или сырой помидор. Многие этого уже не помнят.

Я люблю вегетарианские блюда за то, что их легко и быстро готовить. Меня не заставишь пойти в ресторан. Пиццу мне гораздо быстрее, дешевле и проще приготовить самой, чем где-то заказывать. У меня уходит ровно полчаса — это в три раза быстрее, чем у нас в городе работает самая быстрая доставка.

Я уже давно не готовлю дома ни курицу, ни рыбу. Мужа, правда, кормила индейкой, когда он сломал ногу. Но если в гостях пару раз в год меня настойчиво угощают кусочком птицы, я не отказываюсь. И я не могу отказаться от свежей рыбы и морепродуктов, когда приезжаю на море. Как говорится, если очень хочется, то можно.

Но есть один нюанс. Когда занимаешься разными внутренними практиками и медитацией, тело настраивается на определенный ритм или режим существования. И питание должно этому ритму соответствовать. Допустим, живешь на какой-то высокой внутренней волне, поел курицы, тело начинает ломать. Натурально так ломать, как при гриппе. Возникает диссонанс, несоответствие между внутренним и внешним, все равно, что летом в жару пойти гулять в валенках и шубе. Уже не говоря о том, что после тяжелой еды клонит в сон, и нападает лень. Поэтому в другой раз подумаешь, прежде чем что-то такое съесть.

Вообще самый верный способ подобрать для себя подходящие продукты — это ориентироваться на самочувствие после еды. Ум нас иногда обманывает, ему хочется вкусненького, как у соседа, или чего зомбоящик советует для полного и непреходящего счастья. Можно на некоторое время завести пищевой дневник: что поели, как себя потом чувствовали.

Со временем и с опытом начинаешь понимать, когда можно себя побаловать, а когда не стоит, когда тело на самом деле чего-то просит, а когда просто ум капризничает.

Наверное, многих интересует, как такое питание отражается на здоровье.

С тех пор, как я занимаюсь йогой, я похудела больше, чем на двадцать килограммов и сменила несколько размеров одежды. Да, я была раньше толстая, тяжелая и пыхтела, поднимаясь по лестнице:) Но никогда в жизни, включая период похудения, я не считала КБЖУ, и никак себя не насиловала — ела, что хочется и сколько хочется. Я вообще чревоугодница:)

Я не часто сдаю анализы, но год назад у меня все было в норме, включая гемоглобин и всякую биохимию. Я не жалуюсь на пищеварение (ТТТ), у меня очень редко болит живот, мой организм не так болезненно реагирует в случаях вынужденного изменения режима, как раньше. А самое главное, я чувствую в себе гораздо больше энергии:)

Это не только результат изменения питания, это следствие изменения всего образа жизни.

Вот такой мой личный опыт.

Немного расскажу о практических нюансах.

Мой учитель йоги говорит, что когда он решил стать вегетарианцем, то сразу и полностью отказался от всего мясного, и ему еще долго по ночам снились шашлыки. Он говорит, что так делать не надо.

Переходить на другое питание нужно постепенно, сокращая количество мясной пищи в пользу вегетарианской. Сначала есть мясо только раз в день, потом пару раз в неделю, потом еще реже. Нормально, если первое время размер вегетарианской порции будет в три раза больше обычной, со временем организм привыкнет к новому питанию, и порция вернется к нормальному размеру.

Ум тоже нужно иногда кормить. Если очень хочется чего-то вредного, значит, нужно позволить себе это съесть. Иначе вы будете очень нервным, несчастным и задерганным веганом:) Нельзя во всем уму отказывать — характер испортится.

Говорят, примерно после года вегетарианства у многих бывает момент, когда жутко хочется мяса. Не надо себя мучить, надо взять и съесть, и посмотреть потом на свое самочувствие, и решить, как питаться дальше.

Если вам противно смотреть на мясо, значит, вы все еще к нему привязаны. Отвращение — это форма привязанности. Здоровое отношение — это когда для вас мясо все равно что фонарный столб. Вот я когда вижу, например, как люди водку пьют, испытываю только недоумение, как если бы они кирпич грызли. Потому что: «а зачем?» и «оно же несъедобно». Хотя и мои студенческие годы в меру отмечены красным носом.

Питание тесно связано со всем образом жизни и с окружением. Трудно работать на стройке и питаться лепестками роз. Должно быть соответствие. Меняешь питание, меняется и отношение к жизни, меняется круг общения.

А может быть и наоборот: питание меняется из отношения к жизни.

Обсудить в блоге автор

Может ли вегетарианец полюбить мясоеда?
Каждый вегетарианец радуется, когда кто-то рядом перенимает его образ жизни. Но как только он берется переубедить соседа, начинается сами знаете что.

Откуда берутся холивары?

Они возникают, когда изначальной мотивацией отстаивания своих убеждений служит гордыня.

Человек думает, что он желает всем блага, а на самом деле, он пытается самоутвердиться.

«Я — не такой, как вы».
«Я не ем мяса, поэтому я здоровее, умнее и лучше вас».

И всё. Между людьми возникает стена, и рождается бессмысленный спор. Они не слышат друг друга и не хотят слушать.

И совсем другое отношение возникает, когда изначальной мотивацией выступает любовь. Любовь — это принятие. Все люди разные. Кто-то готов отказаться от мяса, кто-то сомневается, а кто-то вообще не представляет себе жизни без десятка котлет и бараньей ноги на обед. Это не повод строить стены и наводить друг на друга пушки. Это не значит, что одни лучше, а другие — хуже. Это всего лишь означает, что эти люди ведут разную жизнь, у них разные судьбы, и, раз они так питаются, значит, им так нужно на данном этапе жизни. Любовь — это когда ты принимаешь их всех целиком, вместе с их едой, вместе с бараньей ногой и дошираком, вместе с кока-колой и бульонными кубиками, вместе с запахом чеснока и перегара.

Я так не умею любить. Но я знаю людей, которые умеют.

Человека трудно переубедить в споре, но его можно привлечь на свою сторону действием и примером. Ему можно помочь, когда он делает первые шаги.

Мое питание стало другим благодаря йоге и благодаря людям, которые оказались рядом. Вкусовые предпочтения постепенно изменились сами. Этот путь — без насилия над собой и голодных страданий.